注意:以下4种情况下,医疗费不予报销,有医保也没用

作者:卢琮晓
很多人以为只要有医保,拿着医保卡去看病就一定可以报销。但实际上并非如此,在这4种情况下医疗费用不予报销,朋友们一定要注意了!

这4种情况医疗报销不了

在以前,农村看病难看病贵一直是个大问题,新农合的出现很大程度上缓解了这个问题。如今,为了进一步建立完善的医疗体系,城乡医疗实现并轨,也就是说农村医保和城市医保将实行一样的管理和报销。

新农合与城镇医保合并,势必会做出一些改变,有的农民朋友就不太了解了,以为只要有医保,拿着医保卡去看病就一定可以报销。但实际上并非如此,在这4种情况下医疗费用不予报销,朋友们一定要注意了!

不在指定医院就医

用医保卡就医想要报销必须在指定可报销的医院,在非指定医院或诊所医治的费用是不予报销的。

超过报销限制

以往报销是有时限的,医保一体化改革后实现了实时报销,即缴费的时候就已经是报销折扣以后的价格了。但报销金额还是有限制的,超过年度报销限额后,将不予再报销。

特殊医疗

非医保报销项目内的,有责任人或非正常事件导致的医治以及非必须医治项目,是不予报销的。比如车祸医治等由责任方支付医疗费用,医保不予报销;整形美容等治疗费用,医保不予报销;因酒驾吸毒等违法犯罪行为产生的治疗费用,医保不予报销。

专项医治

有的治疗项目是有专门的项目基金的,非大众化的治疗是不予报销的。常见的儿童接种疫苗,有的疫苗是相关机构免费为儿童接种,规定之外的则是家属自费接种,不在报销范围。

医保真的够用吗

“医保是个好东西,但是真的报销不够用。”这是小编的朋友韩先生在朋友圈发出的感叹!

韩先生6月初因病住院几天,花了8118.12元,医保仅报销了672.96元,自费7445.16元,幸好韩先生此前购买了一款商业医疗保险,直接报销了7445.16元!

从提交理赔资料到全额到账,仅3个工作日。而且因为买了这款高端医疗险,韩先生可以住特需病房,医疗设备和生活设施完善,单人病房,不受干扰。其实类似韩先生的这种发票我们每个人家里都有,小编手里还有几张,正好拿出来和大家分享一下:

这是一名公务员住院的发票,肺癌,短短8天时间,总费用63732元;结果社保基本医疗只报了15755元(看似65%的报销比例很高,但扣去自费部分,能报的总额太少),社保补充医疗报了3356元,自费44620元。

这个人住院11天,总共花费了7230.84元,医保只能报销2353.93元,自费部分却是4876.91元,报销比例连一半都不到。

深圳布吉半岛幼儿园22岁女教师,有社保,鼻咽癌晚期,求生的渴望,无助的泪水....“这个世界很美好,我想多看看”!可治疗效果好的是自费药,一万多一针,请别再说年轻不会生病,请别再说有社保就够了!

有社保就够了吗?答案当然是否定的,从很多案例都可以得出这样的结论,有社保因病致贫的家庭比比皆是。在2017年中国首届健康保险峰会上,中国保险行业协会会长朱进元就曾经说过:“现在的基本医疗保险是不能解决所有问题的,而商业大病保险才是一个家庭的支柱!”

社保和商业保险报销的区别

很多朋友总爱说:我已经有社保了,不需要再买商保了。可事实真的如此吗?其实很多人都不明白,社保、商业保险到底是什么?

想要区别他们很简单:花1万元,报销5、6千的,就是社保;预先存1万元,出险给你几十万的,就是商保!

41岁的胡先生在医院被诊断为舌腹高分化鳞癌,因分别于2009年、2013年和2014年投保过医疗险、重疾险等保险,接到报案后,保险公司理赔人员随即探视慰问。

胡先生正式提出理赔申请,理赔人员将17万余元的批单送达,胡先生感激道:“我原以为有社保就够了,没想到这次大病住院医疗费花了5万多,社保报销2万多,商业保险赔了17万多,还是商业保险好。”

毋庸置疑,这就是商业保险的魅力所在!只要真真切切感受过它的好,就绝对赞赏有加!

总有人说:我已经有社保了,不需要再另外买商保,可事实是,一旦大病缠身,有三种费用是一定要花的:

一、医疗费。据卫生部信息中心统计,人的一生罹患重疾的概率高达72%,手术治疗的平均费用在10万元。

二、康复费和后期疗养费。一般重大疾病的治疗费中,1/3为直接的手术费用,而2/3都是后期治疗和康复中需要使用的间接费用。比如,脑中风后遗症,这种发病率高、并发症多、复发率高的疾病,发病后10年治疗、康复费用在36万元左右(3000元每月)。

三、收入损失费。一个人生病了,肯定没法工作,假若年收入20万,休息一年就损失20万,休息两年就损失40万。在医学上有个词叫五年生存率,也就是说得了病之后如果没五年,不能称得上是完全恢复,而这五年中绝对不能像之前一样拼命的去工作。另外,一个人生病,需要陪床护理,如果家人不可以不上班来护理,那么就得请护理人员,这笔开销不可小觑;而如果家人请假来陪护,工资损失也在所难免。

而以上三种费用,只有医疗费是社保能报销的,且自费医疗费用和起付线以内的费用不予报销。商保中的重疾险则不同,不受实际花费限制,确诊即赔付。比如保额50万,只要符合规定即可第一时间得到50万理赔,而至于这笔钱如何分配,保险公司不予干涉,可以用见效快、痛苦少的药物和治疗方法;也可以去疗养度假,毕竟是“三分治七分养”;当然还可以弥补一下这期间的工作损失,不至于家人的生活水准直线下降。

总而言之,社保是座毛坯房,人要住进去还得装修、买家具。至于是简装、是精装还是豪装,全在个人自己来决定——这就是商业保险。社保是我们生活最最基本的保障,是维持基本生活的保证。而商保强大、独特的保障功能和资产保全功能是其他任何金融工具不可替代的。

所以,要保障我们的整体生活质量,任何时候都能从容面对生活中的起伏与风雨,仅有社保是不够的,必须再加上商业保险,才能保生活的完美富足!

参与评论
收藏
相关资讯
参与评论